開欄語(yǔ)
健康的身體是人生的基石。從飲食起居到疾病預(yù)防，從身體養(yǎng)護(hù)到心理調(diào)適，健康知識(shí)藏在每一個(gè)生活細(xì)節(jié)里。為切實(shí)提升礦區(qū)廣大職工及家屬健康水平和生活質(zhì)量，新聞傳媒與文體中心與鐵煤總醫(yī)院聯(lián)合開辦的《健康科普講堂》欄目。本欄目將拆解實(shí)用“健康干貨”，帶領(lǐng)大家走出認(rèn)知誤區(qū)，用科學(xué)視角解讀日常健康問(wèn)題。愿每一期分享都能成為您的健康指南，助您從容守護(hù)身心，擁抱高品質(zhì)生活。
主講人：鐵煤總醫(yī)院急診急救中心副主任董旭
主持人：隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，家庭汽車的保有量越來(lái)越大，隨之而來(lái)的高能量損傷情況也逐漸增多。當(dāng)我們?cè)谏钪杏龅絼?chuàng)傷病人時(shí)，該如何科學(xué)正確組織實(shí)施救援呢？今天，我們邀請(qǐng)鐵煤總醫(yī)院急診急救中心副主任董旭做客演播室，講解相關(guān)知識(shí)。
董主任您好！請(qǐng)您首先為我們介紹一下什么是創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)？
董旭：創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)概括起來(lái)就是四個(gè)詞、八個(gè)字——“止血、包扎、固定、轉(zhuǎn)運(yùn)”。在實(shí)施急救時(shí)，必須堅(jiān)持“先重后輕、先近后遠(yuǎn)、先搶后救”的原則。當(dāng)發(fā)生創(chuàng)傷時(shí)，急救人員首先要迅速判斷傷員的生命體征，包括呼吸、脈搏、血壓以及各部位的受傷情況，如果出現(xiàn)心肺功能障礙，應(yīng)立即進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇；對(duì)于昏迷患者，要確保氣道開放；休克患者則要積極抗休克。同時(shí)，及時(shí)進(jìn)行止血、包扎和固定，然后再考慮搬運(yùn)等后續(xù)措施。
主持人：那我們先從第一步的“止血”說(shuō)起吧。為什么止血在現(xiàn)場(chǎng)急救中如此重要，我們又該如何識(shí)別不同類型的出血呢？
董旭：這是個(gè)非常關(guān)鍵的問(wèn)題。成人血液總量約占體重的6%～8%。當(dāng)失血量超過(guò)有效循環(huán)血量20%時(shí)，傷員就會(huì)出現(xiàn)面色蒼白、冒冷汗、手腳發(fā)涼、心慌氣短、脈搏細(xì)速、血壓下降等癥狀，這就是失血性休克的表現(xiàn)。人一旦失血超過(guò)40%，就有生命危險(xiǎn)。因此，對(duì)于開放性損傷的傷員，現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)止血至關(guān)重要。大出血如果不及時(shí)處理，短時(shí)間內(nèi)就可能導(dǎo)致死亡，因此，我們必須第一時(shí)間采取有效的臨時(shí)止血措施。
識(shí)別出血類型有助于我們選擇合適的止血方法。出血由于來(lái)源不同，可以分為三類：一是動(dòng)脈出血：顏色鮮紅，常呈噴射狀，與心跳節(jié)律一致，危險(xiǎn)性最高；二是靜脈出血：顏色暗紅，呈持續(xù)涌出狀；三是毛細(xì)血管出血：多為滲血，像水珠一樣慢慢滲出，一般較輕微。
主持人：那我們常用的止血方法有哪些呢？
董旭：常用的止血方法主要有四種：第一，加壓包扎止血法——這是最常用的方法，適用于中等動(dòng)脈或靜脈出血。我們可以用消毒紗布、急救包，緊急情況下也可用干凈的布類、毛巾或紗布折疊成比傷口稍大的敷料，覆蓋或填塞傷口，再用繃帶、三角巾進(jìn)行加壓包扎，直到出血停止。第二，指壓動(dòng)脈止血法——適用于急救時(shí)快速控制大出血，但不能長(zhǎng)時(shí)間使用。具體操作是用手指壓迫出血血管的近心端，阻斷血流。常用部位包括：上肢出血，可壓迫肱動(dòng)脈（在上臂內(nèi)側(cè)，肱二頭肌溝處）或橈、尺動(dòng)脈（手腕兩側(cè)，即摸脈搏的位置）；下肢出血，可壓迫股動(dòng)脈（腹股溝中點(diǎn)下方，需雙手拇指用力向后按壓）或腘動(dòng)脈（膝蓋后方窩處）；腳部出血：可壓迫脛前、脛后動(dòng)脈（在腳踝處）；手指或腳趾出血：可用拇指和食指壓迫手指或腳趾兩側(cè)的指（趾）動(dòng)脈。第三，填塞止血法——適用于頸部、臀部等深而大的傷口。用無(wú)菌紗布塞入傷口內(nèi)，若止不住可再加紗布，最后用繃帶或三角巾包扎固定。第四，止血帶止血法——主要用于四肢大血管出血，且加壓包扎無(wú)效時(shí)。常用方式有三種：一是布條止血帶，用寬布條、三角巾等繞肢體加壓扎緊；二是橡皮止血帶，將橡皮帶繞肢體2～3圈，末端壓住固定；三是充氣式止血帶，醫(yī)院常用，類似血壓計(jì)袖帶，可精確控制壓力。需要注意的是，上肢充氣壓力為250～300mmHg，下肢為500～600mmHg，兒童酌減。
主持人：使用止血帶有注意事項(xiàng)嗎，聽說(shuō)用不好反而會(huì)適得其反？
董旭：是的，必須特別注意以下幾點(diǎn)：一是位置要準(zhǔn)確：止血帶應(yīng)扎在傷口近心端。上肢在上臂上1/3處，下肢在大腿中上段，避免扎在中段，以防壓迫神經(jīng)。二是要加襯墊：止血帶與皮膚之間要墊上布料，防止損傷皮膚。三是松緊適度：以遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失、出血停止為宜。過(guò)松會(huì)只壓住靜脈，導(dǎo)致血液回流受阻，反而加重出血；過(guò)緊則可能造成組織壞死或神經(jīng)損傷。四要記錄時(shí)間：使用止血帶不能太久，上肢不超過(guò)1小時(shí)，下肢不超過(guò)1.5小時(shí)。到時(shí)間必須放松5～10分鐘，防止肢體缺血壞死。同時(shí)，一定要在傷員明顯部位標(biāo)注使用止血帶的時(shí)間和部位，便于后續(xù)醫(yī)護(hù)人員處理。
主持人：止血之后，下一步就是包扎了，那包扎能起到哪些作用呢？
董旭：包扎是創(chuàng)傷急救中最常用的技術(shù)之一，主要目的包括止血；保護(hù)創(chuàng)面，防止污染；固定敷料和夾板；減輕疼痛；給傷員心理安慰。包扎材料常用繃帶、三角巾、多頭帶等物品。如果沒有，也可用毛巾、手絹、衣服等物替代。包扎時(shí)要完全覆蓋傷口，盡量做到無(wú)菌操作。
主持人：那不同的傷口，該怎樣有效地進(jìn)行包扎呢？
董旭：根據(jù)傷口部位和形狀不同，包扎方法也不同。一是三角巾包扎：適用于頭面部、胸腹部等大面積或不規(guī)則傷口。比如頭部可用三角巾做帽式包扎，胸部可用單肩或雙肩包扎。二是繃帶包扎：常用于四肢傷口，方法有四種：一是環(huán)形包扎法，用于起始或小范圍包扎；二是螺旋形包扎法，用于粗細(xì)均勻的肢體；三是“8”字形包扎法：適用于關(guān)節(jié)部位，如肘、膝、踝；四是回返包扎法，用于頭部或肢體殘端。注意包扎時(shí)要從遠(yuǎn)端向近端纏繞，每圈覆蓋前一圈的1/3～1/2，松緊適中，不影響血液循環(huán)。
主持人：包扎完成后，如果懷疑有骨折現(xiàn)象，是不是就要進(jìn)行固定了？
董旭：沒錯(cuò)。對(duì)于骨折、嚴(yán)重軟組織損傷或懷疑骨折的傷員，都應(yīng)進(jìn)行臨時(shí)固定。固定的好處很多，包括減輕疼痛和休克；防止閉合性骨折變成開放性骨折；避免骨折斷端移動(dòng)損傷神經(jīng)、血管；方便搬運(yùn)，防止二次傷害。
主持人：固定需要哪些材料，現(xiàn)場(chǎng)如果沒有專業(yè)設(shè)備，我們又該怎么辦呢？
董旭：固定材料首選夾板、繃帶、三角巾等。如果沒有，可以就地取材，比如：木板、竹竿、樹枝、雨傘、硬紙板、書本等都可以當(dāng)夾板使用；甚至可以用健肢固定傷肢，比如把受傷的腿綁在好腿上，這樣也能起到臨時(shí)的固定作用。
在這里給大家舉幾個(gè)常見的例子：前臂骨折時(shí)：可用硬紙板或木板固定，再用三角巾懸吊于胸前；大腿或小腿骨折：用木板或夾板固定，也可將傷腿與健腿捆綁在一起；頸椎骨折：若有頸托最好使用；若沒有，可用軟枕、沙袋、毛巾等放在頭兩側(cè)固定，保持頸部不動(dòng)；胸腰椎骨折：必須讓傷員平躺在硬板上，如門板、擔(dān)架，嚴(yán)禁坐起或站立。特別提醒：固定范圍要包括傷口上下方的關(guān)節(jié)，才能穩(wěn)定骨折端；固定后要露出指（趾）端，便于觀察血液循環(huán)；檢查遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚顏色、溫度和感覺，防止過(guò)緊導(dǎo)致缺血。
主持人：“搬運(yùn)”是急救的最后一步，需要注意些什么呢？
董旭：搬運(yùn)非常關(guān)鍵。原則上，所有傷員都應(yīng)在初步處理后再搬運(yùn)。如果有擔(dān)架最好，沒有的話可用門板、椅子、梯子，甚至用繩子和兩根木棍做成臨時(shí)擔(dān)架。但要特別注意四點(diǎn)：一是如果疑有脊柱骨折者，嚴(yán)禁一人背、兩人抬或抱持搬運(yùn)；二是必須使用硬板床或硬質(zhì)擔(dān)架，保持脊柱平直；三是搬運(yùn)時(shí)由2～3人協(xié)同操作，一人指揮，平托或滾動(dòng)傷員，避免扭曲脊柱；四是頸椎骨折者，搬運(yùn)時(shí)要保持頭、頸、軀干在一條直線上，頭兩側(cè)用沙袋或衣物固定，禁止頭部低垂、轉(zhuǎn)動(dòng)或側(cè)臥。任何不當(dāng)搬運(yùn)都可能導(dǎo)致脊髓損傷，造成癱瘓甚至死亡。
時(shí)間就是生命。在突發(fā)傷病的緊急時(shí)刻，及時(shí)、科學(xué)、有效的現(xiàn)場(chǎng)急救能夠顯著提高搶救成功率，最大限度地減少傷殘、挽救生命。掌握急救知識(shí)，冷靜應(yīng)對(duì)，您也可能成為他人生命的關(guān)鍵守護(hù)者。如遇緊急情況，請(qǐng)立即撥打鐵煤總醫(yī)院急救專線：76835120，我們將全力以赴，為生命護(hù)航。 （魯曉東 李菲）
